市财政局：

为切实保障医疗保障基金安全，鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为，提高奖励标准，加大对欺诈骗保行为的打击力度，根据安徽省医保局、财政厅印发的《欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施办法》（试行）（皖医保发〔2019〕6号），结合我市实际，制定了《宿州市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施细则》（试行），拟于近期提请局长办公会审议。现征求各单位意见，相关意见及建议请于4月2日（周四）上午下班前反馈我局，逾期未反馈视为无意见。

联系人：张海宏、于温馨，联系电话：3912110，邮箱：szybjjjgk@163.com。   

    附件：《宿州市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施细则》（试行）起草说明

附件

《宿州市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施细则》（试行）起草说明

一、起草背景和依据

为鼓励举报、严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为，切实保证医疗保障基金安全，调动群众参与基金监管工作的积极性。根据《中华人民共和国社会保险法》、《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》、和安徽省医保局、财政厅印发的《欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施办法》（试行）（皖医保发〔2019〕6号）等法律法规，制定本实施细则。

二、制定意义和总体考虑

制定《实施细则》，便于医保部门掌握中国竞彩网的线索，及时查处医疗保障欺诈骗保行为，防范和制止侵害医疗保障安全完整的各种违法违规行为，进一步加强医疗保障基金监管，切实维护医保基金安全。

三、研判和起草过程

为提高人民群众参与打击欺诈骗保的积极性，便于医保部门掌握中国竞彩网的线索，及时查处医疗保障欺诈骗保行为，市医保局制定《实施细则》，并向市财政局征求意见，2020年4月20日正式发文。

四、起草必要性、可行性、合理性及预期效果

首先，落实欺诈骗保举报奖励措施，制定欺诈骗保举报奖励实施细则是医保监管工作任务之一，国家医疗保障局在工作任务安排中明确各地要充分认识基金监管工作的重要性、紧迫性和艰巨性，将维护基金安全作为当前医疗保障工作的首要任务。我局在《宿州市医疗保障局 宿州市财政局转发安徽省医疗保障局 安徽省财政厅欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》（试行）（宿医保秘〔2019〕2号）的基础上重新修订，填补政策空档，进一步规范指导举报奖励行为。

其次，《宿州市医疗保障局 宿州市财政局转发安徽省医疗保障局 安徽省财政厅欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》（试行）（宿医保秘〔2019〕2号）调动群众参与基金监管工作积极性作用发挥不明显，需要进一步明确和细化。明确细化了奖励标准。原实施办法规定“查实欺诈骗保金额5万以上（含）的，给予查实欺诈骗保金额不高于1%的奖励，最高不超过10万元；查实欺诈骗保金额5万以下（不含）的，以精神奖励为主”。修订为：“按照查实欺诈骗保金额给予举报人1%的奖励，不足100元的，补足100元，最高不超过10万元；举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员，并提供可靠线索的，按照查实欺诈骗保金额给予举报人1.5%的奖励，不足200元的，补足200元，最高不超过10万元；欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额，但是举报内容属实的，可视情形给予50-100元奖励；举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合。”

《宿州市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施细则》（试行）起草说明.doc