处罚决定书文号：
宿埇医保处字﹝2023﹞第004号
行政相对人名称：
宿州市埇桥区大营镇卫生院
统一社会信用代码：
12341302486023391U
法定代表人姓名：
雷丰
处罚类别：
罚款
处罚结果：
1、责令当事人立即改正违法违规行为，并约谈主要负责人； 2、退回违规医保支付141534元至居民医保基金账户；退回违规医保支付4449元至职工医保基金账户； 3、处违规医保支付金额1.1倍的罚款160581.3元，上缴财政。
处罚事由：
一）超标准收费：1.将普通视力检查超医保基金支付限定价格标准部分纳入医保基金支付，涉及医保基金7134元；2.将CA15－3抗原测定超医保基金支付限定价格标准部分纳入医保基金支付，涉及医保基金332元；3.将CA-125抗原测定超医保基金支付限定价格标准部分纳入医保基金支付，涉及医保基金710元；4.将CA19－9抗原测定超医保基金支付限定价格标准部分纳入医保基金支付，涉及医保基金710元。（二）重复收费：1.收取椎管内麻醉费同时收取椎管内置管术费，涉及医保基金76元；2.超实际住院天数收取床位费，涉及医保基金2595元；3.收取血清总胆红素测定费用、血清直接胆红素测定费用重复收取血清间接胆红素测定的费用，涉及医保基金3579元；4.收取单胎顺产接生、难产接生费同时收取阴道裂伤缝合术费用，涉及医保基金384元。（三）串换诊疗项目收费：1.将葡萄糖测定（葡萄糖氧化酶法）串换收取为葡萄糖测定（干化学法、酶电极法加收），涉及医保基金6960元；2.将血清肌钙蛋白I测定（干免疫层析法）串换收取为血清肌钙蛋白T测定（各种免疫学、化学发光法加收），涉及医保基金81040元。（四）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算：1.超医保基金支付限定条件将氨溴索注射液纳入医保基金支付，涉及医保基金1286元；2.超医保基金支付限定条件将胞磷胆碱钠注射液纳入医保基金支付，涉及医保基金5713元；3.超医保基金支付限定条件将参松养心胶囊纳入医保基金支付，涉及医保基金1287元；4.超医保基金支付限定条件将通心络胶囊纳入医保基金支付，涉及医保基金18679元；5.超医保基金支付限定条件将注射用泮托拉唑钠纳入医保基金支付，涉及医保基金470元；6.超医保基金支付限定条件将血塞通注射液纳入医保基金支付，涉及医保基金1596元；7.超医保基金支付限定条件将吡拉西坦注射液纳入医保基金支付，涉及医保基金12590元；8.超医保基金支付限定条件将仙灵骨葆胶囊纳入医保基金支付，涉及医保基金809元；9.超医保基金支付限定条件将盐酸氨基葡萄糖片纳入医保基金支付，涉及医保基金33元。
处罚依据：
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）第三十八条“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为”的规定；；参照《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》（皖医保秘〔2022〕109号）第十七条的规定
处罚机关：
宿州市埇桥区医疗保障局
处罚决定日期：
2023-07-18
处罚期限：
2026-07-18
数据更新日期：
2023-07-21